Jedním z častých příznaků, se kterými pacienti přicházejí do zdravotnického zařízení, jsou bolesti kyčelního kloubu. Příčiny, léčba a možná onemocnění, která způsobují takový projev, nelze identifikovat bez kvalifikované lékařské péče. Nepohodlí v jakékoli části muskuloskeletálního systému může naznačovat vývoj závažných patologií, takže dysfunkce kyčelního kloubu by neměla být ignorována.
Anatomie oblasti kyčelního kloubu
Kyčelní kloub hraje důležitou roli v motorické činnosti. Jedná se o jeden z největších lidských kloubů, který snese velkou zátěž ve stoje i při vzpřímené chůzi.
Kosti, které tvoří kloub
Kyčelní kloub tvoří hlavice stehenní kosti a acetabulum innominátní pánevní kosti - nejmohutnější a největší části lidské kostry. Minimální počet anatomických prvků kloubu zajišťuje jeho pevnost a spolehlivost, schopnost odolávat tělesné hmotnosti při pohybu. Většina patologií kyčelního kloubu začíná poškozením acetabula, nepohyblivé části kloubu. Má tvar misky, jejíž střed směřuje vzhůru pod mírným úhlem, což zajišťuje rovnoměrné rozložení zátěže mezi pánevní kosti.
Glenoidální dutina je silná a pevná formace, která se skládá ze 3 typů pánevních kostí:
- ileální
- ischiální
- stydké
Nejzranitelnější oblast kloubní dutiny je u dětí, jejichž kostní tkáň není dostatečně pevná. Díky přítomnosti malého kostěného hřebene na okraji jamky je hlava stehenní kosti zcela ponořena do „misky", která poskytuje silnou oporu končetině. Pohyblivou částí kloubu je femur (hlava, krk, velký a malý trochanter). Tvar hlavy odpovídá dutině kloubní dutiny. Je pokryta chrupavčitou tkání, která zajišťuje dokonalé vyrovnání kloubních elementů a jejich nerušené klouzání. Ve středu hlavy je silný vaz, který spojuje kost s acetabulem a poskytuje další úchop a podporu.
Krček vystupuje z hlavice stehenní kosti v tupém úhlu, což zajišťuje pohyblivost kloubu a rovnoměrné rozložení zátěže mezi končetiny. Trochantery jsou kostěné výběžky, ke kterým jsou připojeny svalové šlachy.
Tkaniny a struktury
Normální fungování kloubu je zajištěno řadou struktur, z nichž každá plní odpovídající funkce.
Prokrvení, výkonnost a sníženou citlivost kloubu zajišťují:
- Kloub ze všech stran obklopují vazy a šlachy, které pokrývají a chrání stehenní kost a její krček, stejně jako samotnou jamku.
- Chrupavka pokrývá hlavici stehenní kosti a část acetabula.
- Subcartilaginózní oblasti jsou kostní tkáň skládající se z buněk a pojivové extracelulární látky.
- Kloubní membrána nebo pouzdro je zdrojem speciální sekrece - synoviální tekutiny pro mazání částí kloubu.
- Acetabulární labrum spojuje okraj acetabula a příčné vazivo.
Kyčelní kloub je zásobován živinami prostřednictvím poměrně izolované sítě cév a tepen. Prokrvení vnitřních částí kloubu zajišťuje acetabulární větev a. obturatoria a pouzdra, vazy a okolní svaly jsou vyživovány hlubokými tepnami stehna a hýždí.
Anatomické útvary umístěné vedle kyčelního kloubu
Často příčinou bolesti v kyčelním kloubu je poškození anatomických struktur umístěných vedle něj. Mezi tyto prvky patří:
- Kůže a podkoží – vnější obal těla
- Svaly stehna, pánve, dolní části zad a hýždí zajišťují pohyblivost kloubů a navíc je zvenčí posilují
- Mimokloubní vazy – plní posilující funkci, nacházejí se v okolí kloubního pouzdra
- Periartikulární burzy jsou svazky pojivové tkáně, které zabraňují tření mezi měkkými a tvrdými tkáněmi
Rizikové faktory
Zánětlivé procesy v pánevní oblasti se vyskytují v důsledku mechanického poškození nebo poškození určitých druhů bakterií. V tomto případě mohou být jak prvky kloubu, tak anatomické formace, které je obklopují, vystaveny patologickým účinkům.
Zpravidla se zanítí jedna nebo více struktur:
- kůže
- svaly
- vazy (mimokloubní, femorální hlavice)
- periartikulární burzy
- Kapsle TBS
- chrupavka
- acetabulární labrum
- subchrupavčité oblasti
Bolest v kyčelním kloubu je často způsobena škodlivými mikroorganismy, které vyvolávají rozvoj infekční artritidy. Jiné důvody jsou také běžné:
- poruchy imunitního systému
- poranění kloubů v důsledku nadměrné fyzické aktivity
- starý věk
- metabolické poruchy
- jiné nemoci
Vlastnosti bolesti
Při diagnostice bolesti kyčle hrají důležitou roli další příznaky, které mohou naznačovat hlavní příčinu problému.
Bolest v kyčelním kloubu a vyzařuje do nohy
Pokud bolest z bolavého kloubu vyzařuje do třísel, kolen nebo hýždí, pak je problém s největší pravděpodobností způsoben poškozením nervu inervujícího oblast nohy z jednoho z následujících důvodů:
- nádor kloubu
- infekční artritida - vzniká v důsledku poškození patogenem
- zlomenina stehenní kosti (v oblasti hlavy nebo krku)
- Legg-Calvé-Perthesova patologie - nekróza chrupavkové tkáně hlavice femuru
- juvenilní epifyziolýza – narušení struktury hlavice kloubu a jeho zánět
Bolest v kyčelním kloubu, vyzařující do nohy, může signalizovat patologii chrupavkové tkáně a periartikulárních struktur, nedostatek kloubní lubrikace a poškození synoviální membrány. Bolestivé příznaky se mohou objevit náhle nebo postupně narůstat.
Bolest při chůzi
Bolest v kyčelním kloubu se může objevit během chůze, pokud se acetabulum dostane do kontaktu s chrupavčitou tkání hlavice stehenní kosti, což má za následek zánětlivý proces. Příčinou tohoto jevu může být mechanické poškození, zánět anatomických útvarů umístěných vedle kloubu.
Na základě intenzity bolesti v kyčelním kloubu při chůzi můžete identifikovat hlavní příčinu problému:
- nepohodlí, které se vyskytuje na začátku chůze, postupně ustupuje - známka zánětu periartikulární burzy
- nepohodlí, které se postupně zvyšuje od okamžiku, kdy začnete chodit - zánět kloubních ploch kyčelního kloubu
- nepřetržitá bolest vysoké intenzity, doprovázená zhoršenou funkčností kloubu - vzniká při luxacích a zlomeninách
- bolest se objevuje blíže k noci - důsledek deformace chrupavky hlavice stehenní kosti a (nebo) acetabula, které se o sebe třou a zanítí se
- bolest střední intenzity je známkou drobných poranění a modřin
Bolest při únosu nohy
Bolest při abdukci nohy je způsobena zánětem tkání a struktur, které zajišťují pohyb: svaly, periartikulární burzy, šlachy. Podobné příznaky často vyplývají z myositidy (zánět svalové tkáně), burzitidy (zánět periartikulární burzy) a tendinitidy (zánět šlach).
Příčiny
Ve většině případů je bolest v pánevní oblasti způsobena tím, že pacient má jeden z následujících problémů:
- artritida
- koxartróza
- burzitida trochanterické burzy
- tendinitida
- infekční patologie
- dědičné nemoci
- tvorba nádoru v pánevní oblasti
Bez včasné léčby může každá z těchto příčin vést k závažným komplikacím, včetně ztráty pohyblivosti kloubů.
Artritida
Artritida (coxitida) je onemocnění kloubní tkáně způsobené poruchami imunitního systému nebo poškozením patogeny: viry a bakteriemi.
Příznaky artritidy:
- zvýšení teploty
- bolest a otok v oblasti kloubu
- motorické postižení
Onemocnění se vyskytuje v akutní, subakutní a chronické formě.
koxartróza
Jiný název pro koxartrózu je osteoartróza kyčelního kloubu. Tato patologie je způsobena metabolickými poruchami v chrupavčitých tkáních, což vede k jejich smrti. Příčinou tohoto jevu může být úraz, poruchy prokrvení, nadměrná fyzická aktivita, věk nad 45 let a dědičnost. Hlavním příznakem koxartrózy je bolest v kříži, tříslech a hýždích, která se při fyzické aktivitě postupně zvyšuje a vede ke kulhání. V období nečinnosti se nepohodlí snižuje.
Bursitida trochanterické burzy
Přítomnost zánětlivého procesu v burze (trochanterická burza) je charakterizována výskytem intenzivní bolesti v oblasti kloubu. K této nemoci jsou náchylní sportovci a starší lidé. Hlavním příznakem burzitidy trochanterické burzy je bolest v oblasti velkého trochanteru, která se zvyšuje, když se pokoušíte opřít o postiženou nohu.
Tendinitida
Zánět šlach se nazývá tendinitida. Jedná se o onemocnění, které se vyskytuje v akutní nebo chronické formě a vede k degenerativním změnám tkáně. Často se patologie vyskytuje u sportovců, kteří nedodržují svou techniku běhu, stejně jako po velkém zatížení kyčelních svalů.
Obvykle je tendinitida komplikací jiného onemocnění:
- patologie štítné žlázy
- metabolické poruchy
- artritida
- artróza
- zánětlivý proces systémového nebo infekčního původu
- dysplazie kyčelního kloubu
Tendonitida způsobuje pacientovi nepohodlí během pohybu, bolest, změny chůze a klikání při chůzi v oblasti kloubu.
Infekce
Některá infekční onemocnění způsobují záněty kloubních tkání a také blízkých anatomických struktur, což má za následek intenzivní bolest v kyčelním kloubu. Nejčastěji mají následující patologie podobné příznaky:
- Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti je porušením přívodu krve do oblasti třísel, což má za následek smrt tkáně. Bolest spojená s tímto onemocněním je akutní a intenzivní. Problém je častější u mužů.
- Hnisavá artritida je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud okamžitě nevyhledáte lékařskou pomoc, může dojít k sepsi. Přidružené příznaky jsou celková intoxikace, bolest a otok v oblasti postiženého kloubu, potíže s motorickou aktivitou.
- Tuberkulózní artritida je běžná u dětí a vyznačuje se pomalou progresí. Přidruženými příznaky jsou zvýšená únava, snížená motorická aktivita a svalová atrofie. Bolest různé intenzity se zvyšuje, když se objeví hnisavý absces.
Infekční patologie kyčelního kloubu vedou k závažným komplikacím, a proto vyžadují okamžitou léčbu.
Dědičná onemocnění
Dědičné patologie kyčelního kloubu se obvykle objevují ve věku od 1 do 10 let a jsou charakterizovány patologickými změnami v tkáni glenoidální dutiny a/nebo hlavice stehenní kosti. Nejčastějším dědičným onemocněním postihujícím kyčelní kloub je Legg-Calvé-Perthesův syndrom, který je charakterizován bolestí a poruchou chůze v důsledku odumírání chrupavkové tkáně kloubu.
Nádory kostí a měkkých tkání
Benigní nebo maligní výrůstky kostí a měkkých tkání v kyčelním kloubu mohou způsobit bolest při chůzi nebo v klidu. Nádor se může vyskytovat v kostních tkáních (osteomyelitida), chrupavčitých tkáních (chondroblastom, chondrom), osteochondrálních tkáních (osteochondrom). Novotvary zpravidla způsobují nepohodlí a jsou pociťovány při palpaci. Benigní nádory se léčí chirurgicky, některé z nich se mohou přeměnit na nádory rakovinné.
Nádory měkkých tkání stehna:
- lipom
- rabdomyom
- fibrom
- hemangiom
- neurom
Onkolog se podílí na diagnostice a léčbě nádorů v oblasti kyčle a pánve.
Co dělat
Se závažnými patologiemi kyčelního kloubu člověk cítí silnou bolest. Nepohodlí v oblasti pánve je důvodem k návštěvě zdravotnického zařízení k vyšetření a léčbě.
Zvláštní pozornost by měla být věnována intenzitě bolesti:
- Plíce- se vyskytují s modřinami po úrazu. Na bolavé místo by měl být aplikován chlad, aby se snížil otok. Ke snížení bolesti se doporučuje užívat nesteroidní protizánětlivé léky. Je vhodné poradit se s lékařem.
- Mírný- obvykle se vyskytují u onemocnění kyčelního kloubu, doprovázených obtížemi v motorické aktivitě a zvýšenou tělesnou teplotou. Nepohodlí se zvyšuje při fyzické aktivitě. Je nutné se poradit s revmatologem.
- Silný- vznikají v důsledku dislokací a zlomenin. Provázeno omezením nebo nemožností fyzické aktivity. V případech silné bolesti v kyčelním kloubu způsobené zraněním byste měli kontaktovat sanitku.
Existuje mnoho lidových receptů, které se používají při bolestech kyčelního kloubu. Je důležité si uvědomit, že všechny jsou vhodné pro symptomatickou léčbu a zmírnění bolesti, ale nepomohou odstranit příčinu problému. Účinná léčba se provádí výhradně pod dohledem kvalifikovaného lékaře.
Na kterého lékaře se mám obrátit?
Pokud máte bolesti v kyčelním kloubu, měli byste kontaktovat svého praktického lékaře nebo praktického lékaře, který vás odešle ke specialistovi. Jedná se o onemocnění pohybového aparátu:
- traumatolog— bolest kyčelního kloubu v důsledku fyzické aktivity, podvrtnutí, pády a jiná zranění
- revmatolog- náhlý nástup bolesti kloubů bez zjevné příčiny
Možná budete muset konzultovat i další lékaře: chirurga, onkologa, specialistu na infekční onemocnění atd.
Diagnostika
První důležitou fází diagnostiky bolesti v kyčelním kloubu je zevní vyšetření, které nutně zahrnuje odběr anamnézy a palpaci. V závislosti na závažnosti onemocnění a stížnostech pacienta jsou předepsány laboratorní testy a instrumentální diagnostické metody:
- radiografie- použití rentgenových paprsků k vyšetření konkrétní oblasti těla
- CT a MRI- moderní přesné diagnostické metody, které umožňují získat vysoce informativní snímky kloubu a oblasti kolem něj
- mikrobiologické vyšetření vzorku biologického materiáluumožňují detekovat přítomnost patogenních mikroorganismů: virů a bakterií
- imunologický krevní test- umožňuje identifikovat poruchy imunity, určit přítomnost určitých autoprotilátek
- artroskopie (endoskopické vyšetření)— vyšetření pomocí sondy, možnost odběru vzorku kloubní tkáně pro další výzkum
- laboratorní vyšetření výpotku- odběr vzorku nitrokloubní tekutiny při punkci a identifikace původce infekčního onemocnění v ní, kontrola sterility
Použití několika diagnostických metod v kombinaci umožňuje s vysokou přesností identifikovat příčinu bolesti v kyčelním kloubu.
Léčba
Léčba bolesti v kyčelním kloubu by měla být předepsána lékařem na základě vyšetření a diagnózy. Zpravidla je předepsána léková terapie nebo chirurgický zákrok.
Léky
Léčba bolesti v kyčelním kloubu by měla být komplexní, zaměřená na odstranění příznaků, a hlavně na odstranění příčiny potíží. K tomuto účelu se používá léková terapie, která zahrnuje použití:
- nesteroidní protizánětlivé léky- pomáhají snižovat bolest, zmírňují otoky
- prostředky ke zlepšení mikrocirkulace- pomáhají obnovit krevní oběh a výživu kloubních tkání
- chondroprotektory- podporuje obnovu chrupavkové tkáně
- svalové relaxanty- snížit bolest, zlepšit průtok krve v poškozené oblasti
- hormonální léky- k úlevě od bolesti a potlačení zánětu
Při léčbě bolesti v kyčelním kloubu jsou vysoce účinné fyziologické postupy: masáže, akupunktura, kryo- a laserová terapie. Využívá se také speciálních terapeutických cvičení a manuální terapie.
Chirurgický
Chirurgická intervence je indikována v pokročilých případech, kdy konzervativní léčba pacientovi nepomáhá. Jedná se o částečnou nebo úplnou náhradu nemocného kloubu protézou.
Prevence
Snížení zátěže nohou zpomalí patologické procesy uvnitř kloubu, proto se lidem, kteří jsou obézní, doporučuje začít hubnout.
Preventivní opatření pomohou snížit bolest v kyčelním kloubu:
- pravidelná chůze
- fyzioterapie
- vyvážená strava bohatá na vitamíny A, C, E
Včasná konzultace s lékařem v prvních fázích onemocnění zvyšuje účinnost léčby a také snižuje riziko komplikací a vážných následků pro tělo.